变应性鼻炎对全身型幼年特发性关节炎病情的影响

摘要：目的 探讨变应性鼻炎(AR)对全身型幼年特发性关节炎(SoJIA)病情的影响.方法 收集2008年7月至2013年11月于上海交通大学医学院附属仁济医院儿科住院和门诊就诊的SoJIA患儿44例,分别记录临床及实验室相关资料.通过回顾性队列研究的方法,根据AR的诊断分为AR组16例和非AR组28例,分别比较2组ACR Pedi30/50/70及其他病情指标的变化情况,分析AR组中AR评分与DAS28的相关性.2组再次病情活动时,AR组进行关节炎治疗的同时积极进行鼻喷剂和口服抗组胺药物治疗AR(干预组),非AR组单纯进行关节炎治疗(非干预组),分别比较2组SoJIA病情的改善率.计量资料满足正态性和方差齐性条件则采用t检验,否则采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用x2检验,相关性分析采用Pearson或Spearman相关检验.结果 ①在回顾性分析中:AR组起病时医师对疾病活动状况的整体评估、患儿/监护人对健康状况的整体评估、活动性关节炎数目、活动受限关节数目、ESR、血清铁蛋白(SF)以及儿童健康评估问卷(CHAQ)评分均高于非AR组[分别为(6.7±1.0)cm与(4.8±1.9) cm;(6.5±1.4) cm与(3.2±1.5)cm;4.1±2.7与2.7±1.7;3.4±2.4与1.4±1.5;(87±35) mm/1 h与(61±40) mm/1 h;(888±1 043) μg/L与(311±324) μg/L;1.6±0.5与0.7±0.3,P均＜0.05];AR组在发病3、6个月达ACR Pedi50、70低于非AR组,而单位体质量糖皮质激素累积剂量高于非AR组,差异均有统计学意义[3个月时分别为38％与71％;13％与46％;(76±35) mg/kg与(43±36) mg/kg;6个月时分别为25％与71％;19％与64％;(127±57) mg/kg与(67±58) mg/kg;P均＜0.05];在AR组中,入组时和3、6个月AR评分和DAS28呈正相关(分别r=0.741;r=0.703;r=0.680;P均＜0.05).②在前瞻性研究中:2组再次发病时,干预组系统特征评分、医师对疾病活动状况的整体评估、患儿/监护人对健康状况的整体评估、活动性关节炎数目、活动受限关节数目、ESR、SF以及CHAQ评分均高于非干预组[分别为3.8±1.5与2.1±1.1;(5.6±1.5) cm与(4.5±1.6)cm;(4.6±1.9) cm与(3.1±1.5)cm;3.9±1.9与2.5±1.4;2.4±0.9与1.5±1.2;(92±27) mm/1 h与(53±37) mm/1 h;565(339,1 192) μg/L与171(85,284) μg/L;13(0.8,1.6)与0.7(0.5,1);P均＜0.05];3个月随访时对各项病情活动指标的改善率进行比较发现:干预组3个月时医师对疾病活动状况的整体评估、患儿/监护人对健康状况的整体评估、ESR、活动性关节炎数目、受限关节数目以及CHAQ评分改善率均高于非干预组[分别为71(55,86)％与46(0,75)％;67(45,81)％与28(-4,62)％;92(77,96)％与70(27,88)％;65(48,81)％与0(-17,67)％;100(46,100)％与42(0,100)％;67(49,85)％与37(0,75)％;P＜0.05];干预组治疗6个月后ESR、患儿/监护人对健康状况的整体评估、受限关节数目以及CHAQ的改善率高于非干预组[分别为94(85,96)％与73(33,85)％;89(65,99)％与63(5,85)％;100(100,100)％与100(0,100)％;91(69,100)％与72(11,91)％;P＜0.05].结论 ①SoJIA合并AR可能对其病情控制产生不利影响;②SoJIA合并AR患儿,给予AR干预有利于原发病SoJIA病情的控制.