尿单核细胞趋化因子-1及γ干扰素诱导蛋白对狼疮肾炎活动性病变的评价

摘要：目的 探讨LN患者尿中单核细胞趋化因子(MCP-1)、γy干扰素诱导蛋白(IP-10)水平与临床各项活动性指标的关系及临床意义.方法 选取符合1997年ACR LN分类标准,并排除了原发和其他继发性肾脏病,诊断为LN的患者64例,根据2000年SLEDAI将LN患者分为活动组36例(SLEDAI≥10分)与非活动组28例(SLEDAI＜10分),并设立健康对照组(20名),2组中共有37例患者同步接受了肾穿刺检查.收集临床资料、肾脏病理并同步留取尿液标本,ELISA法检测尿标本中MCP-1与IP-10水平.采用t检验、秩和检验、x2检验及Spearman相关性分析进行统计分析.结果 ①活动组尿MCP-1及IP-10水平均显著高于非活动组[672.39 (318.05,2 554.23) pg/ml与152.52,(55.61,330.44 pg/ml),Z=-4.717 P＜0.01; (38±19) pg/ml与(22±16)pg/ml,=3.576,P＜0.01];②患者尿MCP-1水平与镜下血尿、尿蛋白定量(24 h)、SLEDAI积分及BILAG积分呈正相关(r镜下血尿=0.570,P=0.000;r24hpro=0.569,P=0.000;rSLEDAI =0.600,P=0.000;rBILAG=0.606,P=0.000);与血白蛋白、补体C3水平呈负相关(r白蛋白=-0.587,P＜0.000; rC3=-0.564,P=0.000).③尿IP-10水平与尿蛋白定量(24h)、SLEDAI积分及BILAG积分呈正相关(r24hpro=0.305,P=0.018;rSLEDAI=0.334,P=0.009; rBILAG=0.496,P=0.000),与C4水平呈负相关(rC4=-0.301,P=0.016).④活动组33例肾活检肾病理结果:15例为Ⅳ型(47％),6例Ⅲ型(19％),5例Ⅲ+V型(16％),3例V型(9％),2例Ⅳ+V型(6％),2例Ⅱ型(6％),病变以肾小管上皮细胞严重变性为主,其次为肾小球严重的细胞增生.⑤尿MCP-1与“白金耳”样病变呈正相关(r=0.430,P=0.014)、与细胞性新月体呈正相关(r=0.405,P=0.015),与活动性评分(AI)呈正相关(r=0.352,P=0.003);尿IP-10与“白金耳”样病变、细胞性新月体及AI无明显相关性(P＞0.05).⑥根据尿MCP-1对判断LN全身活动性的ROC曲线,其特异性75.0％,敏感性83.3％,阳性似然比3.33,ROC下面积0.85±0.05.根据尿Ip-10对判断LN全身活动性的ROC曲线,特异性50.0％,敏感性97.2％,阳性似然比1.94,ROC下面积0.74±0.06.⑦根据尿MCP-1对判断LN肾脏活动性病变的ROC曲线,敏感性100％,特异性45.5％,约登指数0.455,阳性似然比1.83,曲线下面积0.74±0.80.根据IP-10对判断LN肾脏活动性病变的ROC曲线,敏感性73.3％,特异性36.4％,约登指数0.097,阳性似然比1.15,曲线下面积:0.49±0.10.结论 尿MCP-1水平与LN全身活动性病变及肾组织活动性病变均密切相关,可作为一种较好的反映LN活动性病变的无创性生物标志物;尿IP-10水平与LN全身活动性病变相关,但对肾脏活动性病变的诊断价值不如尿MCP-1.